Хирургия при туберкулезе – вопросы и ответы

Самарскую область 30 и 31 октября 2014 г., по приглашению ведущих специалистов по фтизиатрии нашего региона, посетил с рабочим визитом фтизиохирург Дмитрий Борисович Гиллер, Зав. кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии, директор клиники фтизиопульмонологии ГБОУ ВПО, Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова, профессор, д.м.н.   

Целью визита профессора Гиллера Д.Б. было оказание консультативной и методической помощи фтизиатрам на базе ГБУЗ «СОКПТД им. Н.В. Постникова».  

Еще 10 лет назад Всемирная организация здравоохранения признала туберкулез и ВИЧ одними из главных вызовов здоровью человечества наступающего века. Однако большинство принимаемых мер, программ, новых препаратов не дают ожидаемого изменения ситуации.

Снижается эффективность лечения больных с открытой формой туберкулеза, в то же время растет число случаев с множественной лекарственной устойчивостью. Но этим больным может помочь торакальная хирургия. 

Сегодня пионером и пропагандистом более активного применения хирургического лечения больных с открытой формой туберкулеза выступает НИИ Фтизиопульмонологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, который проводит как фундаментальные, так и клинические исследования для обоснования изменения стратегии лечения пациентов с деструктивными формами.

В многоцентровое исследование эффективности данной стратегии включены Саратовская, Челябинская, Пензенская, Тамбовская области, Чувашия. Сегодня к этим регионам присоединяется и наша область.

У жителей области появилась уникальная возможность получить консультацию у ведущего специалиста страны в области фтизиохирургии. В результате предварительной работы, которую провели фтизиатры Самарской области, на консультативный прием были отобраны около двухсот  пациентов не только из Самары, Тольятти и Сызрани, но и из большинства районов Самарской области.

Д. Б. Гиллер проконсультировал около 200 больных деструктивными формами туберкулеза легких. В консультациях участвовали главный внештатный специалист по фтизиатрии МЗ СО Игорь Леонтьевич Цыганков, заведующий туберкулезным стационарным  отделением №1 СОКПТД им. Н.В. Постникова Юрий Васильевич Квасов, а также заведующие отделениями Самарского областного, Тольяттинского и Сызранского противотуберкулезных диспансеров.

В ходе консультаций отобрано около девяносто больных для хирургического лечения туберкулеза. Семидесяти больным рекомендовано хирургическое лечении в фтизиохирургической клинике ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова в Москве в рамках оказания бесплатной высокотехнологичной медицинской помощи. После успешного проведения хирургического лечения туберкулеза в Москве, прооперированные больные вернутся для долечивания в противотуберкулезные учреждения Самарской области.

В ходе своего визита в Самару Дмитрий Борисович  ознакомился с работой стационарных отделений СОПТД им. Н.В. Постникова (хирургических и терапевтических отделений), провел консультативный прием пациентов и мастер-класс  для специалистов по отбору пациентов на оперативное лечение.

На встречах профессора Гиллера с фтизиатрами области состоялись дискуссии  по хирургическому лечению деструктивного туберкулеза у впервые выявленных больных с бактериовыделением. Профессор Гиллер уверен,  что программа  многоцентрового исследования, которая уже активно реализуется в регионах Российской Федерации, позволит снизить смертность от туберкулеза минимум в 2 раза. Это прогноз на ближайшие 3-4 года, но он совершенно реалистичен,  -  считает Д.Б. Гиллер. 

По мнению И.Л. Цыганкова, гл. внештатного специалиста министерства здравоохранения Самарской области по фтизиатрии, серьезной проблемой последних десятилетий является развитие лекарственной устойчивости возбудителя заболевания -  микобактерий туберкулеза (МБТ).  Особенно опасны для окружающих МБТ, обладающие лекарственной устойчивостью к большинству противотуберкулезных препаратов. Больные лекарственно устойчивым туберкулезом при массивном бактериовыделении могут в течение года заразить опасной формой заболевания до 50 человек. В Самарской области среди зарегистрированных в 2013 г.  новых больных туберкулезом легких 14% заболели туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Именно поэтому для нашего региона очень важно организовать своевременное направление пациентов на хирургический этап лечения, - считает Игорь Леонтьевич.

«Самарские фтизиохирурги считают, что  их профессиональный уровень позволит активно включиться в программу и эффективно развивать хирургическое лечение  больных туберкулезом», - сказал Ю.В. Квасов, зав ТСО 1, СОПТД им. Н.В. Постникова. Свое согласие с коллегами подтвердила М.Н. Кабаева, главный врач СОКПТД им. Н.В. Постникова: «Кадры у нас достойные,  руководство здравоохранением области обещает поддержку, думаю что участие в  программе многоцентрового исследования позволит нам добиться ожидаемых результатов».

Во время  визита Д.Б. Гиллера в Самару и его совместной работы с руководством и специалистами Самарской областной противотуберкулезной службы разработана методология постоянного взаимодействия клиники фтизиохирургии НИИ ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова и противотуберкулезных учреждений нашей области.