История торакальной хирургии фтизиатрической службы Самарской области.

Ю.В. Квасов, заведующий 
туберкулезным стационарным отделением № 1 
ГБУЗ «Самарский областной противотуберкулезный 
диспансер им. Н.В. Постникова»
 
Туберкулезное стационарное  отделение №1  ГБУЗ Самарского областного клинического противотуберкулезного диспансера имени Н.В. Постникова является основной базой  хирургии туберкулёза органов дыхания и располагается в одном из старейших  лечебных  учреждений Самарской  области. Основателем этого заведения был доктор  медицины Нестор Васильевич Постников (1821 - 1913 гг.) - старший врач Самарской земской больницы.  В 1910-1914 гг. было  построено  кирпичное трехэтажное  здание, в котором сегодня и находится туберкулезное  стационарное  отделение №1.
С  1929 года данное лечебное учреждение, будучи  областной туберкулезной больницей, называлось в честь выдающегося организатора здравоохранения  Зиновия Петровича  Соловьева, который в 1912-1916 гг. был   секретарем  Всероссийской  Лиги по борьбе  с туберкулезом.    
Хирургические методы лечения туберкулеза органов дыхания, такие как торакопластика, наложение олеоторакса нашли свое применение в больнице уже в 40-е годы. Выполнялись малые хирургические вмешательства френикоэкзереза и алкоголизации диафрагмального и межреберного нервов по Леотта. Количество операций по пережиганию плевральных спаек по Якобеусу с целью коррекции искусственного пневмоторакса доходило до 1200 в год.
Инициатором внедрения хирургических методов лечения легочного туберкулеза была заслуженный врач РСФСР, кандидат медицинских наук, Вера Степановна Зубкова.   С 1947 года её преемником, как на посту главного врача больницы, так и в организации активной хирургической помощи больным туберкулезом легких стал  заслуженный   врач    РСФСР  Владимир Вячеславович Степанов. 
В 1951 году в больнице впервые произведена  кавернопластика по методике Л.К. Богуша с перевязкой дренирующего бронха.  В связи с активным развитием торакальной хирургии в 1952 году  было  открыто легочно-хирургическое отделение на 60 коек.  
Первая радикальная операция на лёгких в Самарской области — лобэктомия — была  произведена в больнице в 1954 году фронтовым соратником В.В. Степанова академиком Академии медицинских наук СССР Львом Константиновичем Богушем  под местной анестезией по А. В. Вишневскому.  И в дальнейшем, помимо обучения  хирургов   на базе центрального института  туберкулеза МЗ  СССР,  Л. К. Богуш   неоднократно  приезжал в больницу   и проводил  показательные  операции. 
Важным и значимым событием для развития радикальной хирургии легких не только для больницы, но и для всей Самарской области было освоение в 1955-1956 гг. эндотрахеального наркоза анестезиологом больницы З. А. Черновой. В 1963 году в больнице организованы два легочно-хирургических отделения на 72 койки каждое и операционно-реанимационного отделение с операционным блоком  и  палатой  интенсивной терапии.
Владимир Вячеславович Степанов, 26 лет бессменно  возглавлявший больницу, был ведущим  хирургом     по    лечению     легочного туберкулеза. Впервые в СССР он выполнил кавернотомию с одномоментным пластическим закрытием её мышечным лоскутом на ножке (кавернопластика) и разработал двухэтапное лечение туберкулезных эмпием плевры. Он внес большой вклад в развитие и внедрение хирургических  методов лечения и  воспитал  целую  плеяду  квалифицированных  хирургов.  
 
В Куйбышевской областной туберкулезной больнице имени З. П. Соловьева начинали свою врачебную деятельность  будущий кардиохирург, заслуженный врач РФ, лауреат Национальной премии «Призвание», профессор Виктор Петрович Поляков, торакальный хирург,  онколог,  заслуженный врач РФ, Б. К. Солдаткин, защитивший кандидатскую диссертацию по коррегирующей диафрагмопластике при резекции легких,  доцент И. В. Иванов, занимавшийся проблемой хирургического лечения хронических туберкулёзных эмпием.  На базе больницы  готовились   фтизиохирурги  не только для Куйбышевской, но и для других областей –  Ульяновской, Пензенской, Оренбургской. Здесь внедрялись и широко использовались  эндоскопические  методы  обследования и лечения.  Оказывалась хирургическая помощь больным из областей и автономных республик Среднего Поволжья.  В   1973 году  в  г. Куйбышеве (ныне г. Самара) на базе больницы прошла II Всероссийская конференции по хирургическому лечению туберкулёза лёгких.    
     
С 1973 года в течение 21 года больницу и торакальную хирургию областной службы  туберкулеза лёгких возглавляла кандидат медицинских наук Тамара Дмитриевна Никулина. Продолжали свое развитие хирургические методы лечения. До недавнего времени Тамара Дмитриевна оставалась в рядах работающих медиков. На региональном этапе Всероссийского конкурса на Национальную премию лучшим врачам России «Призвание» и областного конкурса «Лучший по профессии» 2010 года Т. Д. Никулина была объявлена победителем в номинации «За верность профессии».  Сегодня Тамара Дмитриевна активно участвует в работе Самарской областной Ассоциации ветеранов медицинских работников. 
С 1978 года больница стала выполнять фактически функции легочно-хирургического центра: в ее составе  было два легочно-хирургических отделения и дифференциально-диагностическое отделение.  В  арсенал торакальных хирургов больницы прочно вошли такие хирургические вмешательства, как плевропневмонэктомия, трансстернальная, трансперикардиальная окклюзия главного бронха, торакокаверномиопластика, интраплевральная кавернопластика, интраплевральная корригирующая торакопластика, внедрялись лазерные технологии  резекции легких, совершенствовались методики местного лечения (МПК). К концу 70-х годов количество операций на легких,  выполняемых  ежегодно  с  60  в  1961 г., выросло до 300 и более. В начале 80-х годов количество хирургических вмешательств возросло до 750 — 800 в год с эффективностью 98%. Большой вклад в поддержании большой хирургической активности лечения туберкулеза  органов  дыхания   внесли  хирурги    больницы     В. Я. Яковлев,   Э. В. Жиганов,   Е. В. Мурышкин,     В. Ю. Ледяев,          В. П. Прудников,        Т. Н. Корнева,        Т. Б. Грищенко,  И. М. Федорин,  О. Б. Макаров, В. Н. Красноборов, П. Н. Силаев. 
Врач-бронхолог В.И. Файнштейн активно  развивал эндоскопические методы обследования и лечения, такие как поисковая окклюзия бронхов при спонтанном пневмотораксе, временная эндобронхиальная окклюзия, как самостоятельный метод остановки легочного кровотечения и как этап в подготовке к хирургическому лечению больных с эмпиемой плевры.  Сегодня доктор продолжает работать в Самарском областном клиническом онкологическом диспансере.
       
В 80-90 гг. годы, с целью сокращения сроков подготовки к хирургическому лечению и для профилактики послеоперационных осложнений,  продолжали совершенствоваться методы трансторакального интракавернозного введения предельно допустимых доз антибактериальных препаратов с помощью носимых дозаторов НДЛ,  активно внедрялись и использовались гемосорбция, плазмоферез, АУФОК (аутогемотрансфузия ультрафиолетом облученной крови) крови, лазерная терапия, проводилась местная инстиляция антибактериальных препаратов с использованием игольно-струйного инъектора ИСИ-1.
С 1987 года в течение 20 лет больница оказывала экстренную хирургическую помощь больным с неотложной легочной патологией (спонтанный пневмоторакс, легочные кровотечения) вне зависимости от их этиологии.   
В 1995 году  Самарская областная  больница  имени  З. П. Соловьева была  объединена  с областным противотуберкулезным  диспансером. Эстафету торакальной хирургии приняли главный врач Иван Михайлович Федорин, а также, воспитанные родным  коллективом,  торакальные  хирурги  В. Н. Колесник, Ю. В. Квасов, С. И. Дмитриев, О. В. Прудников,  молодые специалисты А. К. Письменный, С. Ю. Ковтун, П. В. Рогожкин. В дальнейшем, после нескольких реорганизаций, больница приобрела  статус  туберкулезного стационарного отделения №1 (ТСО №1)  ГБУЗ «Самарский  областной клинический противотуберкулезный  диспансер имени  Нестора Васильевича Постникова». 
 
В настоящее время в ТСО №1 ГБУЗ СОКПТД функционируют: туберкулёзное лёгочное отделение, два туберкулезных легочно-хирургических отделения, отделение анестезиологии и реанимации с палатой реанимации и интенсивной терапии и операционным блоком.    Заведует туберкулезным стационарным отделением №1 врач – торакальный хирург высшей категории Юрий Владимирович Квасов.
Отделение консервативного лечения туберкулеза органов дыхания (ТЛО №1) ориентировано на подготовку больных к хирургическому лечению, а также, при необходимости, на продолжение стационарного этапа лечения оперированных больных, особенно при наличии множественной либо широкой лекарственной устойчивости (МЛУ, ШЛУ). 
Торакальными хирургами двух хирургических отделений ТСО №1 выполняется весь основной спектр оперативных вмешательств применяемых при хирургическом  лечении  туберкулеза органов дыхания; начиная от простого дренирования плевральной полости и типичных сегментарных и полисегментарных резекций, лоб- и билобэктомий, комбинированных резекций до плеврэктомий с декортикацией легкого и плевропневмонэктомий, одномоментных двусторонних резекций лёгких, различных видов торакопластик, выполняемых как с лечебной  коллапсотерапевтической целью, так и в виде интраплевральных либо отсроченных с целью коррекции  послеоперационной остаточной полости после объемных резекций легких. 
 
Главным врачом Самарского областного клинического противотуберкулезного  диспансера Марией Николаевой Кабаевой активно поддерживается стратегическое направление развития  торакальной хирургии в общем процессе лечения туберкулеза легких.  В последние годы обновляется и приобретается необходимое оборудование для операционных, реанимации, палат интенсивной терапии, инструментарий для проведения хирургических вмешательств. Постоянно контролируются вопросы взаимодействия  и преемственности работы  фтизиатров и торакальных хирургов, особенно, в  понимании фтизиатрами значимости и сохранении приверженности к хирургическому лечению туберкулеза легких, а также в работе по  отбору больных на хирургическое лечение и их своевременной госпитализации.
За последние годы в больнице увеличилось количество хирургических вмешательств  с использованием видеоторакоскопической аппаратуры; хирургами выполняются  видеоторакокаустики после наложения ИП, санационные видеоторакоскопии (ВАТС), диагностические ВАТС с биопсией легких и плевры, ВАТС-резекции легких, видеоассистированные резекции легких из минидоступа. Внедрена и широко используется клапанная бронхоблокация (КББ) в виде самостоятельной лечебной процедуры, либо в сочетании с коллапсотерапевтическими (РР, ИП) и коллапсохирургическими (торакопластика) методами лечения больных туберкулёзом лёгких. Всего с 2010 года установлено более 120 бронхоблокаторов.  
Торакальная хирургия фтизиатрической службы является неотъемлемой частью всей областной торакальной хирургии. Некоторые направления торакальной хирургии Самарской области, либо видные хирурги, которые развивали эти направления, сформировались в стенах областной больницы имени З. П. Соловьева. Опыт организации хирургической помощи больным туберкулезом и неспецифической патологии лёгких был всегда востребован, многие научные работы были созданы на базе больницы по результатам ее деятельности. 
Сегодня одной из главных проблем торакальной хирургии во фтизиатрии является рост числа больных с распространенными и лекарственно-устойчивыми формами туберкулеза,  с тяжелой сопутствующей патологией, такими как сахарный диабет, гепатиты и, особенно, с ВИЧ-инфекцией, с выраженными функциональными нарушениями и полиорганной недостаточностью. Эпидемиологическая особенность этой проблемы в том, что эти больные не редко попадают  в общую лечебную сеть, особенно, по ургентным состояниям. Всё это требует консолидации областной службы торакальной хирургии, а эффективность лечения туберкулеза лёгких в целом зависит от оптимизации хирургической деятельности с сохранением тенденции в приверженности к новейшим  прогрессивным технологиям торакальной хирургии.